기회균형선발특별전형Ⅰ: 재정지원 확인서(사범대학 지역인재육성)

재정지원 확인서

￭ 지원자

지원자	성 명		연 락 처
	주민등록번호
	지원모집단위
	출신고등학교	(시/도) 군 고등학교 졸업예정

￭ 재정지원 확인

지원 기관
지원 계획	지원 내용 (아래 해당 사항에 표시)	지원 기간
	□ 등록금	학기
	□ 생활비	학기
	□ 주거비(기숙사 등)	학기
	□ 기타	학기
지급 조건
기타 사항

2012년    월    일

○ ○ 군수

직인

서울대학교 총장 귀하